Stulpelio epitelis, išklotas apatinėje stemplės dalyje, yra būdingas medicininei būklei, vadinamai Barreto stemple. Ši būklė yra patologinis pokytis, kurio metu įprastinis plokščiasis epitelis, dengiantis stemplės vidų, pakeičiamas stulpelio epitelio ląstelėmis, būdingomis skrandžio ar žarnyno gleivinei. Toks ląstelių pokytis dažniausiai susijęs su ilgalaikiu rėmens ar gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) poveikiu, kai skrandžio turinys kartu su rūgštimi reguliariai patenka į stemplę ir sukelia jos gleivinės uždegimą bei pažeidimus.
Barreto stemplė yra svarbi dėl keliamos vėžio rizikos: nors tik nedidelė dalis sergančiųjų Barreto stemples vėžiu, ši būklė žymiai didina ezofaginio adenokarcinomos – vienos iš stemplės vėžio formų – riziką. Būtent dėl šios priežasties Barreto stemplę sergantys asmenys yra skatinami reguliariai tikrintis stemplės būklę endoskopijos metu, siekiant anksti nustatyti vėžinius ar priešvėžinius pokyčius.
Prevencijos ir gydymo strategijos dažniausiai orientuotos į rėmens simptomų mažinimą ir skrandžio rūgšties poveikio stemplei kontrolę. Tai apima gyvensenos pokyčius, pavyzdžiui, svorio metimą, miego pozicijos keitimą, tam tikrų maisto produktų vengimą, taip pat medikamentinį gydymą – protonų siurblio inhibitorius, kurie mažina skrandžio rūgštingumą ir taip apsaugo stemplės gleivinę nuo tolesnių pažeidimų. Kartais, esant rimtiems ar progresuojantiems atvejams, gali būti taikomos ir invazinės procedūros, pavyzdžiui, endoskopinė terapija arba operacija.
Simptomai
Barreto stemplė, kuriai būdingas stulpelio epitelio išplitimas apatinėje stemplės dalyje, dažnai pasireiškia simptomais, susijusiais su ilgalaikiu gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) poveikiu. Svarbu pabrėžti, kad pati Barreto stemplė gali būti be simptomų ir dažnai nustatoma atliekant tyrimus dėl GERD simptomų. Tačiau šie simptomai yra būdingi būsenai, kuri gali sukelti Barreto stemples atsiradimą:
- Rėmuo. Degantis pojūtis krūtinės srityje, kuris dažnai atsiranda po valgymo ar naktį, yra vienas iš pagrindinių simptomų, susijusių su refliuksu.
- Skausmas rijant (disfagija). Sunkumai ar skausmas rijant gali rodyti stemplės gleivinės pažeidimus dėl ilgalaikio rūgšties poveikio.
- Pilvo skausmas ir diskomfortas. Dažnas simptomas, susijęs su virškinimo sutrikimais ir gastroezofaginio refliukso liga.
- Pasikartojantis skrandžio turinio grįžimas į burną (regurgitacija). Tai ne tik sukelia nemalonų rūgštų skonį burnoje, bet ir gali pažeisti dantis bei skatinti stemplės uždegimą.
- Balsas tampa aršesnis. Dėl skrandžio turinio patekimo į stemplę ir gerklę gali pasikeisti balso tembras ar atsirasti kosulys.
Šie simptomai ne visada tiesiogiai susiję su Barreto stemple, tačiau jie rodo esamą GERD, kuri yra viena iš pagrindinių Barreto stemples vystymosi priežasčių. Asmenims, patiriantiems šiuos simptomus, ypač jei jie yra ilgalaikiai arba sunkūs, rekomenduojama kreiptis į gydytoją, kad būtų atlikti tinkami diagnostiniai tyrimai ir, jei reikia, pradėtas gydymas.
Priežastys
Stulpelio epitelio atsiradimas apatinėje stemplės dalyje, būdingas Barreto stemplei, dažniausiai siejamas su ilgalaikiu gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) poveikiu. GERD yra būklė, kai skrandžio turinys kartu su rūgštimi reguliariai grįžta į stemplę, sukeliant uždegimą ir pažeidžiant stemplės gleivinę. Štai pagrindinės priežastys ir veiksniai, skatinantys šią būklę:
- Sfinkterio silpnumas. GERD dažniausiai atsiranda dėl apatinio ezofaginio sfinkterio (AES), kuris veikia kaip vartai tarp stemplės ir skrandžio, silpnumo arba netinkamo funkcionavimo. Tai leidžia skrandžio turiniui ir rūgščiai nesunkiai patekti į stemplę.
- Skrandžio spaudimas. Padidėjęs skrandžio spaudimas, kurį gali sukelti nutukimas, nėštumas arba tam tikri maisto produktai ir gėrimai, taip pat skatina rūgšties refliuksą.
- Mitybos įpročiai. Tam tikri maisto produktai ir gėrimai, pavyzdžiui, riebus maistas, čokoladas, kofeinas, alkoholis ir prieskoniai, gali atpalaiduoti AES ir sukelti refliuksą.
- Rūkymas. Rūkymas yra žinomas kaip veiksnys, kuris silpnina apatinio ezofaginio sfinkterio funkciją, taip padidindamas GERD riziką.
- Vaistai. Tam tikri vaistai, pavyzdžiui, astmos vaistai, antidepresantai, kalcio kanalų blokatoriai hipertenzijai gydyti, gali atpalaiduoti AES ir sukelti ar pabloginti refliuksą.
Ilgalaikis refliukso poveikis sukelia stemplės gleivinės uždegimą ir galiausiai gali paskatinti stulpelio epitelio, kuris yra atsparesnis rūgščiai, atsiradimą kaip kompensacinę arba adaptacinę organizmo reakciją. Ši būklė, žinoma kaip Barreto stemplė, yra svarbi, nes ji didina ezofaginio adenokarcinomos riziką.
Rizikos veiksniai
Barreto stemplės atsiradimo rizikos veiksniai glaudžiai susiję su veiksniais, skatinančiais gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) vystymąsi, nes ilgalaikis GERD yra pagrindinė Barreto stemplės atsiradimo priežastis. Svarbiausi rizikos veiksniai yra:
- Ilgalaikis GERD. Asmenys, ilgą laiką sergantys GERD, yra didesnėje rizikoje susirgti Barreto stemple, kadangi pasikartojantis skrandžio rūgšties poveikis stemplės gleivinei sukelia ląstelių pokyčius.
- Amžius. Barreto stemplė dažniausiai diagnozuojama vyresniems nei 50 metų asmenims.
- Lytis. Vyrai serga Barreto stemples vėžiu dažniau nei moterys.
- Rasė. Kaukaziečiai yra didesnėje rizikoje susirgti Barreto stemple nei kitų rasės atstovai.
- Nutukimas. Ypač pilvo srities nutukimas didina GERD ir, atitinkamai, Barreto stemplės riziką, nes didesnis pilvo spaudimas skatina rūgšties refliuksą.
- Rūkymas. Rūkymas yra susijęs su didesne GERD ir Barreto stemplės rizika, nes nikotinas silpnina apatinio ezofaginio sfinkterio veiklą.
Atsižvelgiant į šiuos rizikos veiksnius, asmenims, turintiems didesnę Barreto stemplės susirgimo riziką, rekomenduojama atlikti reguliarius sveikatos patikrinimus, įskaitant endoskopiją, ypač jei jie patiria ilgalaikius ar sunkius GERD simptomus. Ankstyva Barreto stemplės diagnozė ir stebėjimas gali padėti laiku nustatyti ir gydyti priešvėžines būkles, taip mažinant ezofaginio adenokarcinomos riziką.
Komplikacijos
Barreto stemplė, pasižyminti stulpelio epitelio buvimu apatinėje stemplės dalyje, gali lemti keletą rimtų komplikacijų, iš kurių svarbiausia yra padidėjusi vėžio – ypač ezofaginio adenokarcinomos – rizika. Nors tik nedidelė dalis su Barreto stemple susiduriančių žmonių iš tiesų susirgs vėžiu, ši rizika yra reikšmingai didesnė, palyginti su bendrąja populiacija.
- Ezofaginio adenokarcinomos rizika. Ezofaginio adenokarcinomos atsiradimas yra pagrindinė komplikacija, susijusi su Barreto stemples būkle. Vėžys gali išsivystyti dėl ląstelių, kurios yra transformavusios į stulpelio epitelį, tolesnių mutacijų.
- Dysplazija. Dysplazija – tai ląstelių pokyčiai, kurie gali būti priešvėžiniai. Barreto stemplėje gali atsirasti lengva, vidutinė ar sunki dysplazija, kurios nustatymas yra svarbus norint nustatyti tolesnės priežiūros ir gydymo strategiją.
- Stemplės siaurėjimas. Ilgalaikis uždegimas, susijęs su GERD ir Barreto stemples būkle, gali sukelti randų susidarymą ir stemplės siaurėjimą (strikūrą), dėl ko gali atsirasti rijimo sunkumų (disfagija).
- Stemplės skausmas ir diskomfortas. Nors šie simptomai dažniau siejami su GERD, jie taip pat gali būti Barreto stemplės komplikacijų dalis, dėl uždegimo ir kitų gleivinės pokyčių.
Svarbu reguliariai tikrintis ir stebėti Barreto stemplės būklę, ypač asmenims, kuriems diagnozuota ši liga, siekiant laiku nustatyti galimas komplikacijas ir imtis reikiamų gydymo priemonių. Ankstyvas intervencijas, pvz., endoskopinę terapiją ar chirurginį gydymą, gali būti rekomenduojama esant didelės rizikos pokyčiams.
Kada kreiptis į gydytoją
Kreiptis į gydytoją dėl galimos Barreto stemplės diagnozės yra svarbu, jei pastebite simptomus, kurie gali rodyti ilgalaikę gastroezofaginio refliukso ligą (GERD) ar kitas su stemple susijusias problemas. Šie simptomai apima, bet neapsiriboja:
- Rėmuo. Pasikartojantis ar ilgalaikis deginimo pojūtis krūtinėje, ypač po valgymo ar naktį.
- Kraujas išmatose arba juodos, dervos pavidalo išmatos, kurios gali signalizuoti apie virškinimo trakto kraujavimą.
- Skausmas ar sunkumai rijant (disfagija), kurie gali būti stemplės pažeidimo ar siaurėjimo požymiai.
- Neaiškios priežasties svorio kritimas arba apetito praradimas.
- Pasikartojantis skrandžio turinio grįžimas į burną (regurgitacija), sukeliantis rūgštų skonį burnoje arba gerklės uždegimą.
Jei sergate GERD ir pastebėjote bet kurį iš šių simptomų, ypač jei esate vyresnio amžiaus, turite šeimos istoriją susijusią su stemplės vėžiu ar esate vyresnis vyras, turėtumėte apsvarstyti galimybę pasitarti su gastroenterologu. Gydytojas gali rekomenduoti atlikti endoskopinį tyrimą (endoskopiją), kurio metu įmanoma išsamiai įvertinti stemplės būklę ir, jei reikia, paimti biopsijos mėginius histologiniam tyrimui.
Ankstyvas Barreto stemplės nustatymas ir reguliarus stebėjimas yra svarbūs, nes tai leidžia laiku atpažinti galimus priešvėžinius pokyčius ir pradėti veiksmingą gydymą, taip sumažinant ezofaginio adenokarcinomos riziką.
Prevencija
Prevencija, susijusi su stulpelio epitelio atsiradimu apatinėje stemplės dalyje, daugiausiai orientuota į gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) ir su ja susijusių būklių, įskaitant Barreto stemplę, rizikos mažinimą. Nors visiškai išvengti šios būklės atsiradimo neįmanoma, yra keletas gyvensenos ir mitybos pakeitimų, kurie gali padėti sumažinti refliukso simptomus ir potencialią žalą stemplės gleivinei:
- Svorio kontrolė. Išlaikyti sveiką kūno svorį yra svarbu, nes antsvoris ar nutukimas didina pilvo spaudimą, kuris gali skatinti refliuksą.
- Mitybos pakeitimai. Venkite maisto produktų ir gėrimų, kurie gali sukelti ar pabloginti refliuksą, įskaitant riebų maistą, čokoladą, kofeiną, alkoholį ir prieskonius. Valgykite mažesnes porcijas ir venkite valgymo prieš miegą.
- Padidinti galvos atramą miegant. Pakelkite lovos galvūgalį 15-20 cm, kad sumažintumėte naktinį skrandžio turinio grįžimą į stemplę.
- Rūkymo metimas. Rūkymas silpnina apatinio ezofaginio sfinkterio funkciją ir skatina refliukso simptomus.
- Riboti alkoholio vartojimą. Alkoholis taip pat gali atpalaiduoti apatinį ezofaginį sfinkterį ir skatinti rūgšties refliuksą.
- Vengti per didelio fizinio krūvio po valgymo. Kūno lenkimai ar sunkus fizinis darbas iškart po valgymo gali padidinti refliukso tikimybę.
- Reguliarūs sveikatos patikrinimai. Asmenims, sergantiems GERD, ypač tiems, kurie yra didesnėje rizikos grupėje dėl amžiaus, šeimos istorijos ar gyvenimo būdo, rekomenduojama reguliariai tikrintis pas gydytoją.
Šie pakeitimai gali padėti ne tik sumažinti GERD simptomus, bet ir potencialiai sumažinti Barreto stemplės ir su ja susijusio ezofaginio vėžio riziką.
Dažniausiai užduodami klausimai
Kas yra Barreto stemplė?
Barreto stemplė yra būklė, kurios metu įprastas plokščiasis epitelis, dengiantis apatinę stemplės dalį, pakeičiamas stulpelio epitelio ląstelėmis, kurios paprastai randamos skrandyje ar žarnyne. Šis pokytis dažniausiai susijęs su ilgalaikiu gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) poveikiu.
Kokie simptomai rodo, kad gali būti Barreto stemplė?
Nors pati Barreto stemplė gali būti be simptomų, ji dažnai susijusi su GERD simptomais, įskaitant rėmenį, skausmą ar sunkumą rijant, pasikartojantį skrandžio turinio grįžimą į burną ir nuolatinį krūtinės skausmą. Svarbu paminėti, kad Barreto stemplė dažniausiai nustatoma atliekant tyrimus dėl šių simptomų.
Kaip diagnozuojama Barreto stemplė?
Barreto stemplė diagnozuojama naudojant endoskopiją, kurios metu į stemplę įvedama lanksti kamera, leidžianti gydytojui išvysti stemplės vidų. Diagnozei patvirtinti gali būti paimta biopsija, tai yra, nedidelis audinio mėginys tyrimui laboratorijoje.
Kokia yra Barreto stemplės gydymo strategija?
Gydymas dažniausiai yra nukreiptas į GERD simptomų valdymą ir apima gyvensenos pakeitimus, vaistus nuo rūgšties, o sunkesniais atvejais gali būti taikomos endoskopinės procedūros ar chirurgija. Be to, reguliarus stebėjimas endoskopija rekomenduojamas siekiant stebėti galimus priešvėžinius pokyčius.
Ar Barreto stemplė gali sukelti vėžį?
Taip, Barreto stemplė didina ezofaginio adenokarcinomos, vienos iš stemplės vėžio formų, riziką. Nors tik maža dalis asmenų su Barreto stemple susidurs su vėžiu, reguliarus stebėjimas yra svarbus ankstyvai diagnozei ir gydymui.